kasakitsa likod masinati labing menos kausa sa tibuok kinabuhi sa 4 sa 5 ka tawo. Alang sa nagtrabaho nga populasyon, silalabing komon nga hinungdan sa pagkabaldadonga nagtino sa ilang sosyal ug ekonomikanhong importansya sa tanang nasud sa kalibutan. Lakip sa mga sakit nga giubanan sa kasakit sa lumbar dugokan ug mga bukton, usa sa mga nag-unang mga dapit mao ang giokupar sa osteochondrosis.
Ang Osteochondrosis sa dugokan (OP) usa ka degenerative-dystrophic nga samad niini, sugod sa nucleus pulposus sa intervertebral disc, nga nagpalapad sa fibrous ring ug uban pang mga elemento sa spinal segment nga adunay kanunay nga sekundaryong epekto sa kasikbit nga neurovascular formations. Ubos sa impluwensya sa dili maayo nga static-dynamic nga mga karga, ang pagkamaunat-unat nga pulpous (gelatinous) nga nucleus mawad-an sa iyang pisyolohikal nga mga kabtangan - kini nauga, ug nag-sequestrates sa paglabay sa panahon. Ubos sa impluwensya sa mekanikal nga mga karga, ang fibrous nga singsing sa disk, nga nawad-an sa pagkamaunat-unat niini, nagtuybo, ug pagkahuman, ang mga tipik sa nucleus pulposus nahulog pinaagi sa mga liki niini. Kini modala ngadto sa dagway sa mahait nga kasakit (lumbago), tungod kay. ang peripheral nga mga bahin sa annulus fibrosus adunay mga receptor sa Luschka nerve.
Mga yugto sa osteochondrosis
Ang intradiscal pathological nga proseso katumbas sa yugto 1 (panahon) (OP) sumala sa klasipikasyon nga gisugyot ni Ya. Yu. Popelyansky ug A. I. Osna. Sa ikaduha nga panahon, dili lamang ang depreciation nga abilidad ang nawala, apan usab ang fixation function uban sa pagpalambo sa hypermobility (o instability). Sa ikatulo nga panahon, ang pagporma sa usa ka hernia (protrusion) sa disc naobserbahan. Sumala sa ang-ang sa ilang prolaps, disc herniation gibahin ngadto sapagkamaunat-unat nga protrusionsa diha nga adunay usa ka uniporme protrusion sa intervertebral disc, ugsequestered protrusion, nga gihulagway sa dili patas ug dili kompleto nga pagbuak sa fibrous ring. Ang nucleus pulposus mobalhin ngadto niini nga mga dapit sa mga ruptures, nga naghimo sa lokal nga protrusions. Uban sa usa ka partially prolapsed disc herniation, ang tanan nga mga lut-od sa fibrous singsing rupture, ug posible nga ang posterior longitudinal ligament, apan ang hernial protrusion sa iyang kaugalingon wala pa mawad-an sa kontak uban sa sentro nga bahin sa nucleus. Ang usa ka bug-os nga prolapsed disc herniation nagpasabot nga dili ang tagsa-tagsa nga mga tipik niini, apan ang tibuok nucleus, prolaps ngadto sa lumen sa spinal canal. Sumala sa diametro sa disc herniation, sila gibahin sa foraminal, posterolateral, paramedian ug median. Ang mga klinikal nga pagpakita sa disc herniation lainlain, apan sa kini nga yugto nga ang lainlaing mga compression syndrome kanunay nga naugmad.
Sa paglabay sa panahon, ang proseso sa patolohiya mahimong mobalhin sa ubang mga bahin sa bahin sa paglihok sa spinal. Ang pagtaas sa load sa vertebral nga mga lawas modala ngadto sa pag-uswag sa subchondral sclerosis (hardening), unya ang lawas nagdugang sa dapit sa suporta tungod sa marginal nga pagtubo sa bukog sa tibuok perimeter. Ang sobra nga gibug-aton sa hiniusa nga hinungdan sa spondylarthrosis, nga mahimong hinungdan sa pag-compress sa mga porma sa neurovascular sa intervertebral foramen. Kini ang mga pagbag-o nga nakit-an sa ikaupat nga yugto (yugto) (OP), kung adunay usa ka kinatibuk-ang samad sa bahin sa paglihok sa taludtod.
Ang bisan unsang schematization sa ingon nga usa ka komplikado, magkalainlain nga sakit sa klinika sama sa OP, siyempre, labi ka arbitraryo. Bisan pa, kini nagpaposible sa pag-analisar sa mga klinikal nga pagpakita sa ilang pagsalig sa mga pagbag-o sa morphological, nga nagtugot dili lamang sa paghimo sa usa ka husto nga pagdayagnos, apan usab aron mahibal-an ang piho nga mga lakang sa pagtambal.
Depende kung unsang mga porma sa nerbiyos ang herniation sa disc, pagtubo sa bukog ug uban pang mga apektadong istruktura sa dugokan adunay usa ka pathological nga epekto, ang reflex ug compression syndromes gipalahi.
Mga sindrom sa lumbar osteochondrosis
Sakompresiyonnaglakip sa mga syndromes diin ang usa ka gamut, sudlanan o spinal cord gituy-od, gipislit ug deformed ibabaw sa gipakita nga vertebral istruktura. Sareflexnaglakip sa mga syndromes tungod sa epekto niini nga mga istruktura sa mga receptor nga nagpasulod kanila, nag-una sa mga tumoy sa balik-balik nga spinal nerves (Lushka's sinuvertebral nerve). Ang mga impulses nga nagpakaylap niini nga nerbiyos gikan sa naapektuhan nga dugokan moagi sa posterior root ngadto sa posterior horn sa spinal cord. Ang pagbalhin ngadto sa anterior nga mga sungay, kini hinungdan sa usa ka reflex tension (depensa) sa innervated muscles -mga sakit sa reflex-tonic.. Ang pagbalhin ngadto sa mga simpatiya nga mga sentro sa lateral nga sungay sa ilang kaugalingon o silingan nga lebel, sila hinungdan sa reflex vasomotor o dystrophic disorder. Ang ingon nga mga sakit sa neurodystrophic mahitabo sa panguna sa mga ubos nga vascularized nga mga tisyu (tendon, ligaments) sa mga lugar nga gilakip sa mga prominente sa bukog. Dinhi, ang mga tisyu moagi sa defibration, paghubag, sila mahimong masakit, ilabi na sa diha nga gituy-od ug palpated. Sa pipila ka mga kaso, kini nga mga neurodystrophic disorder hinungdan sa kasakit nga mahitabo dili lamang sa lokal, apan usab sa layo. Sa ulahi nga kaso, ang kasakit gipakita, kini daw "gipana" kung gihikap ang sakit nga lugar. Ang maong mga zone gitawag ug trigger zones. Ang mga myofascial pain syndromes mahimong mahitabo isip bahin sa gihisgutan nga spondylogenic nga kasakit.. Uban sa dugay nga tensiyon sa striated muscle, ang microcirculation nadisturbo sa pipila ka mga dapit niini. Tungod sa hypoxia ug edema sa kaunuran, ang mga zone sa mga seal naporma sa porma sa mga nodules ug strands (maingon man sa ligaments). Kasakit sa niini nga kaso mao ang panagsa ra lokal, kini dili motakdo sa zone sa innervation sa pipila ka mga gamut. Ang reflex-myotonic syndromes naglakip sa piriformis syndrome ug popliteal syndrome, ang mga kinaiya nga gisakup sa detalye sa daghang mga manwal.
Salokal (lokal) kasakit reflex syndromessa lumbar osteochondrosis, lumbago gipahinungod ngadto sa mahait nga kalamboan sa sakit ug lumbalgia sa subacute o laygay nga kurso. Usa ka importante nga kahimtang mao ang natukod nga kamatuoran ngaAng lumbago usa ka sangputanan sa intradiscal displacement sa nucleus pulposus. Ingon sa usa ka pagmando sa, kini mao ang usa ka mahait nga kasakit, sa kasagaran pagpamusil pinaagi sa. Ang pasyente, ingon nga kini, nag-freeze sa usa ka dili komportable nga posisyon, dili maka-unbend. Ang pagsulay sa pagbag-o sa posisyon sa lawas nagpukaw sa pagtaas sa kasakit. Adunay immobility sa tibuok lumbar nga rehiyon, flattening sa lordosis, usahay scoliosis molambo.
Uban sa lumbalgia - kasakit, ingon nga usa ka lagda, kasakit, gipasamot sa paglihok, nga adunay mga axial load. Ang lumbar nga rehiyon mahimong deformed, sama sa lumbago, apan sa usa ka gamay nga gidak-on.
Ang mga compression syndrome sa lumbar osteochondrosis lainlain usab. Lakip kanila, ang radicular compression syndrome, caudal syndrome, lumbosacral discogenic myelopathy syndrome gipalahi.
radicular compression syndromekasagaran molambo tungod sa disc herniation sa level LIV-LVug LV-Ssa usa ka, kayNiini nga lebel nga ang mga herniated disc mas lagmit nga molambo. Depende sa matang sa hernia (foraminal, posterior-lateral, ug uban pa), usa o lain nga gamut ang apektado. Ingon sa usa ka lagda, ang usa ka lebel katumbas sa usa ka monoradicular lesyon. Mga klinikal nga pagpadayag sa root compression LVmikunhod ngadto sa dagway sa irritation ug prolaps sa katugbang nga dermatome ug sa mga panghitabo sa hypofunction sa katugbang nga myotome.
Paresthesia(pagbati sa pamamanhid, tingling) ug pagpamusil kasakit mikaylap ubay sa gawas nga nawong sa paa, ang atubangan nga nawong sa ubos nga paa ngadto sa zone sa I tudlo. Ang hypalgesia mahimo unya nga makita sa katugbang nga sona. Sa mga kaunuran nga gisudlan sa ugat LV, ilabi na sa anterior nga mga seksyon sa ubos nga bitiis, hypotrophy ug kahuyang molambo. Una sa tanan, ang kahuyang nakit-an sa taas nga extensor sa sakit nga tudlo - sa kaunuran nga gisulud lamang sa gamut L.V. Ang mga tendon reflexes nga adunay usa ka hilit nga samad niini nga gamut nagpabilin nga normal.
Kung gi-compress ang spine Ssa usa kaang mga panghitabo sa kalagot ug pagkawala naugmad sa katugbang nga dermatome, nga nagpalapad sa zone sa ikalima nga tudlo. Ang hypotrophy ug kahuyang nag-una sa mga posterior muscles sa ubos nga paa. Ang Achilles reflex mikunhod o mawala. Ang pagkurog sa tuhod mokunhod lamang kung ang mga gamot sa L naapil.2, L3, Lupat. Ang hypotrophy sa quadriceps, ug ilabi na ang gluteal muscles, mahitabo usab sa patolohiya sa caudal lumbar discs. Ang compression-radicular paresthesia ug kasakit gipasamot sa pag-ubo, pagbahing. Ang kasakit gipasamot sa paglihok sa ubos nga likod. Adunay uban nga mga klinikal nga mga sintomas nga nagpakita sa pagpalambo sa kompresiyon sa mga gamut, ang ilang tension. Ang labing sagad nga gisulayan nga simtomas mao angsintomas sa Laseguesa diha nga adunay usa ka mahait nga pagtaas sa kasakit sa paa sa diha nga ikaw mosulay sa pagbayaw niini sa usa ka tul-id nga kahimtang. Usa ka dili maayo nga variant sa lumbar vertebrogenic compression radicular syndromes mao ang cauda equina compression, ang gitawag ngacaudal syndrome. Kasagaran, kini naugmad uban sa dako nga prolapsed median herniated disc, sa diha nga ang tanan nga mga gamut sa niini nga ang-ang gipuga. Ang topical diagnosis gihimo sa ibabaw nga dugokan. Ang mga kasakit, kasagaran grabe, dili mokaylap sa usa ka paa, apan, ingon nga usa ka lagda, sa duha ka mga bitiis, ang pagkawala sa pagkasensitibo mokuha sa dapit sa karsones sa rider. Uban sa grabe nga mga variant ug ang paspas nga pag-uswag sa sindrom, ang mga sakit sa sphincter gidugang. Ang caudal lumbar myelopathy nag-uswag ingon usa ka sangputanan sa occlusion sa ubos nga accessory radiculo-medullary artery (kasagaran sa gamut sa L.V, ) ug gipakita pinaagi sa kahuyang sa peronial, tibial ug gluteal nga mga grupo sa kaunuran, usahay adunay mga segmental sensory disturbances. Kasagaran, ang ischemia dungan nga nag-uswag sa mga bahin sa epicone (L5-Ssa usa ka) ug usa ka cone (S2-S5) sa spinal cord. Sa ingon nga mga kaso, ang mga sakit sa pelvic moapil usab.
Gawas pa sa giila nga nag-unang clinical ug neurological nga mga pagpakita sa lumbar osteochondrosis, adunay uban nga mga sintomas nga nagpakita sa kapildihan niini nga dugokan. Kini ilabi na nga tin-aw nga gipakita sa kombinasyon sa kadaot sa intervertebral disc batok sa background sa congenital narrowness sa spinal kanal, lain-laing mga anomaliya sa pagpalambo sa dugokan.
Diagnosis sa lumbar osteochondrosis
Diagnosis sa lumbar osteochondrosisgibase sa klinikal nga hulagway sa sakit ug dugang nga mga pamaagi sa pagsusi, nga naglakip sa conventional radiography sa lumbar spine, computed tomography (CT), CT myelography, magnetic resonance imaging (MRI). Uban sa pagpaila sa MRI sa dugokan ngadto sa clinical practice, ang diagnosis sa lumbar osteochondrosis (PO) miuswag pag-ayo. Ang mga seksyon sa Sagittal ug horizontal tomographic nagtugot kanimo nga makita ang relasyon sa apektadong intervertebral disc sa naglibot nga mga tisyu, lakip ang usa ka pagsusi sa lumen sa spinal canal. Ang gidak-on, matang sa disc herniation, nga mga gamut gi-compress ug sa unsa nga mga istruktura determinado. Mahinungdanon ang pag-establisar sa pagsunod sa nanguna nga clinical syndrome sa lebel ug kinaiya sa samad. Ingon sa usa ka lagda, ang usa ka pasyente nga adunay compression radicular syndrome nagpalambo sa usa ka monoradicular lesion, ug ang pag-compress niini nga gamut klaro nga makita sa MRI. Kini mao ang may kalabutan gikan sa usa ka surgical punto sa panglantaw, tungod kay. kini naghubit sa pag-access sa operasyon.
Ang mga disbentaha sa MRI naglakip sa mga limitasyon nga nalangkit sa eksaminasyon sa mga pasyente nga adunay claustrophobia, ingon man ang gasto sa pagtuon mismo. Ang CT usa ka labi ka informative nga pamaagi sa pagdayagnos, labi na sa kombinasyon sa myelography, apan kinahanglan hinumdoman nga ang pag-scan gihimo sa usa ka pinahigda nga eroplano ug, busa, ang lebel sa giingon nga samad kinahanglan nga tukma nga mahibal-an sa klinika. Ang naandan nga radiography gigamit isip usa ka screening examination ug gikinahanglan sa usa ka kahimtang sa ospital. Sa functional imaging, ang pagkawalay kalig-on labing maayo nga gihubit. Ang lain-laing mga anomaliya sa paglambo sa bukog klaro usab nga makita sa spondylograms.
Pagtambal sa lumbar osteochondrosis
Uban sa PO, ang konserbatibo ug surgical nga pagtambal gihimo. Sakonserbatibo nga pagtambaluban sa osteochondrosis, ang mosunod nga pathological mga kahimtang nagkinahanglan sa pagtambal: orthopedic disorder, kasakit syndrome, ningdaot fixation abilidad sa disc, muscular-tonic disorder, sirkulasyon disorder sa mga gamot ug spinal cord, nerve conduction disorder, cicatricial adhesive kausaban, psychosomatic disorder. Ang mga pamaagi sa konserbatibo nga pagtambal (CL) naglakip sa nagkalain-laing orthopedic nga mga lakang (immobilization, spinal traction, manual therapy), physiotherapy (therapeutic massage ug physiotherapy, acupuncture, electrotherapy), reseta sa mga tambal. Ang pagtambal kinahanglan nga komplikado, entablado. Ang matag usa sa mga pamaagi sa CL adunay kaugalingon nga mga timailhan ug contraindications, apan, ingon usa ka lagda, ang kinatibuk-anreseta sa analgesics, non-steroidal anti-makapahubag nga mga drugas(NSAIDs),mga relaxant sa kaunuranugphysiotherapy.
Ang analgesic nga epekto makab-ot pinaagi sa paggamit sa diclofenac, paracetamol, tramadol. Adunay usa ka gipahayag nga analgesic nga epektousa ka droganga adunay 100 mg diclofenac sodium.
Ang anam-anam (long-term) nga pagsuyup sa diclofenac nagpauswag sa pagka-epektibo sa therapy, nagpugong sa posible nga gastrotoxic nga mga epekto, ug naghimo sa therapy nga sayon kutob sa mahimo alang sa pasyente (1-2 lang ka tablet kada adlaw).
Kon gikinahanglan, sa pagdugang sa adlaw-adlaw nga dosis sa diclofenac ngadto sa 150 mg, dugang prescribe painkillers diha sa porma sa mga papan sa dili lungtad nga aksyon. Sa malumo nga mga porma sa sakit, kung ang medyo gamay nga dosis sa tambal igo na. Sa kaso sa usa ka predominance sa masakit nga mga sintomas sa gabii o sa buntag, kini girekomendar sa pagkuha sa mga drug sa gabii.
Ang substansiya nga paracetamol mas ubos sa analgesic nga kalihokan sa ubang mga NSAID, ug busa usa ka tambal ang naugmad, nga, uban sa paracetamol, naglakip sa laing non-opioid analgesic, propyphenazone, ingon man codeine ug caffeine. Sa mga pasyente nga adunay ischalgia, kung gigamit ang caffetin, pagpahayahay sa kaunuran, usa ka pagkunhod sa pagkabalaka ug depresyon namatikdan. Maayo nga mga resulta ang nakita sa diha nga ang paggamit sa tambal sa klinika sa paghupay sa mahait nga kasakit sa myofascial, myotonic ug radicular syndromes. Sumala sa mga tigdukiduki, nga adunay hamubo nga paggamit, ang tambal maayo nga gitugotan, halos dili hinungdan sa mga epekto.
Ang mga NSAID mao ang labing kaylap nga gigamit nga tambal alang sa PO. Ang mga NSAID adunay mga anti-inflammatory, analgesic ug antipyretic nga mga epekto nga nalangkit sa pagsumpo sa cyclooxygenase (COX-1 ug COX-2) - usa ka enzyme nga nag-regulate sa pagkakabig sa arachidonic acid ngadto sa prostaglandin, prostacyclin, thromboxane. Ang pagtambal kinahanglan nga magsugod kanunay sa pagtudlo sa labing luwas nga mga tambal (diclofenac, ketoprofen) sa labing ubos nga epektibo nga dosis (mga epekto nga nagsalig sa dosis). Sa mga tigulang nga pasyente ug sa mga pasyente nga adunay peligro nga mga hinungdan sa mga epekto, girekomenda nga magsugod sa pagtambal sa meloxicam ug labi na sa celecoxib o diclofenac / misoprostol. Ang mga alternatibong ruta sa administrasyon (parenteral, rectal) dili makapugong sa gastroenterological ug uban pang mga epekto. Ang hiniusa nga tambal nga diclofenac ug misoprostol adunay pipila nga mga bentaha kaysa sa mga standard nga NSAID, nga nagpamenos sa peligro sa mga epekto nga nagsalig sa COX. Dugang pa, ang misoprostol makahimo sa potentiate sa analgesic nga epekto sa diclofenac.
Aron mawagtang ang kasakit nga may kalabutan sa pagtaas sa tono sa kaunuran, girekomenda nga ilakip ang mga sentro nga relaxant sa kaunuran sa komplikado nga therapy:tizanidine2-4 mg 3-4 beses sa usa ka adlaw o tolperisone sulod sa 50-100 mg 3 beses sa usa ka adlaw, o tolperisone intramuscularly 100 mg 2 beses sa usa ka adlaw. Ang mekanismo sa aksyon sa tambal nga adunay kini nga mga sangkap labi ka lahi sa mga mekanismo sa paglihok sa ubang mga tambal nga gigamit aron makunhuran ang pagtaas sa tono sa kaunuran. Busa, gigamit kini sa mga sitwasyon diin walay antispastic nga epekto sa ubang mga droga (sa gitawag nga non-responsive nga mga kaso). Ang bentaha sa ubang mga tambal nga relaxant sa kaunuran nga gigamit alang sa parehas nga mga timailhan mao nga sa usa ka pagkunhod sa tono sa kaunuran sa background sa pagtudlo, wala’y pagkunhod sa kusog sa kaunuran. Ang tambal usa ka gigikanan sa imidazole, ang epekto niini nalangkit sa pagpukaw sa sentral nga a2- mga adrenergic receptor. Gipili niini nga gipugngan ang polysynaptic nga sangkap sa stretch reflex, adunay usa ka independente nga antinociceptive ug gamay nga anti-inflammatory nga epekto. Ang substansiya nga tizanidine naglihok sa spinal ug cerebral spasticity, makapamenos sa stretch reflexes ug masakit nga muscle spasms. Gipamenos niini ang resistensya sa mga passive nga paglihok, gipakunhod ang mga spasms ug clonic convulsions, ug gipataas ang kusog sa boluntaryong mga kontraksyon sa mga kaunuran sa kalabera. Adunay usab kini usa ka gastroprotective nga kabtangan, nga nagtino sa paggamit niini sa kombinasyon sa mga NSAID. Ang tambal halos walay epekto.
Sa operasyonuban sa PO, kini gihimo uban sa pagpalambo sa compression syndromes. Kini kinahanglan nga nakita nga ang presensya sa kamatuoran sa detection sa usa ka disc herniation sa panahon sa MRI dili igo alang sa katapusan nga desisyon sa operasyon. Hangtud sa 85% sa mga pasyente nga adunay herniated disc sa mga pasyente nga adunay mga sintomas sa radicular pagkahuman sa konserbatibo nga pagtambal wala’y operasyon. Ang CL, gawas sa daghang mga sitwasyon, kinahanglan mao ang unang lakang sa pagtabang sa mga pasyente nga adunay PO. Kung ang komplikadong CL dili epektibo (sulod sa 2-3 ka semana), ang surgical treatment (CL) gipakita sa mga pasyente nga adunay herniated discs ug radicular symptoms.
Adunay mga timailhan sa emerhensya alang sa PO. Kini naglakip sa pagpalambo sa caudal syndrome, ingon sa usa ka pagmando sa, uban sa bug-os nga prolaps sa disc ngadto sa lumen sa spinal kanal, sa pagpalambo sa acute radicululomyeloishemia ug usa ka paglitok hyperalgic syndrome, sa diha nga bisan ang pagtudlo sa opioids, blockade dili pagpakunhod sa kasakit. Kinahanglan nga matikdan nga ang hingpit nga gidak-on sa disc herniation dili mahukmanon alang sa katapusang desisyon sa operasyon ug kinahanglan nga konsiderahon inubanan sa klinikal nga hulagway, ang piho nga sitwasyon nga naobserbahan sa spinal canal sumala sa tomography (pananglitan, mahimo nga adunay usa ka kombinasyon sa usa ka gamay nga hernia batok sa background sa spinal canal stenosis o vice versa - usa ka hernia dako, apan sa usa ka median nga lokasyon batok sa background sa usa ka lapad nga kanal sa taludtod).
Sa 95% sa mga kaso nga adunay disc herniation, gigamit ang bukas nga agianan sa spinal canal. Ang lainlaing mga teknik sa discopuncture wala makit-an nga halapad nga aplikasyon hangtod karon, bisan kung daghang mga tagsulat ang nagtaho sa ilang pagkaepektibo. Ang operasyon gihimo gamit ang conventional ug microsurgical instruments (uban ang optical magnification). Atol sa pag-access, ang pagtangtang sa mga porma sa bukog sa vertebra malikayan pinaagi sa paggamit sa interlaminar access. Apan, uban sa usa ka pig-ot nga kanal, hypertrophy sa articular proseso, fixed median disc herniation, kini mao ang advisable sa pagpalapad sa access sa gasto sa bukog istruktura.
Ang mga resulta sa surgical treatment kadaghanan nagdepende sa kasinatian sa siruhano ug sa pagkahusto sa mga timailhan alang sa usa ka partikular nga operasyon. Sumala sa haom nga pagpahayag sa bantog nga neurosurgeon nga si J. Brotchi, nga naghimo sa labaw sa usa ka libo nga mga operasyon alang sa osteochondrosis, gikinahanglan nga "dili kalimtan nga ang siruhano kinahanglan nga mag-opera sa pasyente, ug dili sa tomographic nga larawan. "
Sa konklusyon, gusto nako nga ipasiugda pag-usab ang panginahanglan alang sa usa ka bug-os nga klinikal nga eksaminasyon ug pagtuki sa mga tomograms aron makahimo usa ka kamalaumon nga desisyon sa pagpili sa mga taktika sa pagtambal alang sa usa ka partikular nga pasyente.